细说甲状腺结节

８月15日，郑州市中医院普外科主任、主住医师徐林梧做客《医生说》节目，详细解读关于“甲状腺结节”方面的知识。

(相关资料图)

1、甲状腺结节是指甲状腺内由于甲状腺细胞的异常局灶性生长，而导致的一个或多个组织结构异常的团块，是大家经常遇到的问题，成人发病率约4%。流行病学研究在富碘地区人群中约5%的女性和1%的男性可扪及甲状腺结节，经高分辨率超声体检随机可发现19%—67%甲状腺结节。所发现甲状腺结节中5%—15%为甲状腺癌。

2、甲状腺结节常见病因有：正常甲状腺组织过度增生、退行性变、遗传、炎症等。

1）正常甲状腺组织过度增生，尚不清楚过度增生的原因。

2）家族史，该病与遗传有关，比如遗传性酶的缺陷，这种缺陷属于隐形遗传。

3）炎症，桥本氏甲状腺炎可导致甲状腺结节。

4）生活环境，生活在高碘地区（北京、天津、河北等）和低碘地区（云南、贵州等）（河南除新乡、开封、濮阳、商丘、周口，都属于低碘地区。）都会因为碘摄入过多或者过少导致甲状腺细胞的增生，形成甲状腺结节。

5）年龄和性别因素，老年人及女性更容易患甲状腺结节。

6）社会生活压力变大。

7）头颈部电离辐射。

3、甲状腺结节常见症状

甲状腺结节多数情况下无任何症状，并且甲状腺功能也是正常的。

1）疼痛，多见于亚急性甲状腺炎。

2）声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等压迫症状。

3）心慌、手抖、消瘦等甲亢症状或怕冷、乏力、疲劳、粘液水肿等甲状腺功能减退症状。

甲状腺结节的分类

1）根据甲状腺结节的严重程度可以分为良性和恶性两类。

2）根据甲状腺结节的质地分为实性结节、囊性结节和囊实性结节。

问

甲状腺结节良恶性如何判断？？

1）高分辨率超声是初步判断甲状腺结节良恶性的最经济有效的手段，超声采用TI-RADS（甲状腺影像报告和数据系统）对甲状腺结节进行分类，TI-RADS分为0-6类，其中零类是无结节，一类是正常甲状腺，二类指的是良性，三类是可能良性，恶性的风险小于5%，四类可疑恶性，五类提示恶性，其中包括超过四种的恶性征象，六类指的是经病理证实的恶性病变。

2）细针抽吸活检（FNAB）是判断甲状腺结节良恶性首选的病理诊断方法，建议在手术前使用。我国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》指出对于超声检出的直经

中医对甲状腺结节的认识

中医把发生在颈前部的甲状腺疾病称为瘿。瘿作为病名，首见于《山海经》。气滞、血淤、痰凝是这些疾病的共同病因。正气不足，外邪侵入，积聚于经络、脏腑；或脏腑功能失调，均可导致气滞、血淤、痰凝，而逐渐形成瘿病。气滞，情志内伤是引发瘿病的一个重要原因。由于长期的抑郁恼怒，或忧思疑虑，使气机郁滞，肝失调达，气滞日久，积聚成形，或气病及血，气聚血结，或气与痰湿相结，均可酿成肿块。足厥阴肝经属肝络胆，途径喉咙，故肿块蕴结于颈部喉结两侧而成瘿病。血淤，气为血之帅，血为气之母，气与血互相依存。气之与血，有温煦、化生、统摄的作用。气行则血行，气衰无以推动，血不行必凝结成淤。痰凝，痰是一种病理产物，其生成与肺、脾、肾、肝关系密切。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。肝气郁结、气机不畅，肾火不足、气化失司，皆可导致津液积聚为痰。足太阴脾经、手太阴肺经、足少阴肾经、足厥阴肝经均循行结于颈部喉侧则为瘿。其治疗应针对病因，采用理气解郁、活血化瘀、化痰软坚等治法。理气解郁宜用逍遥散。常用药物有柴胡、川楝子、延胡索、香附、青皮、陈皮、木香、八月札、砂仁、枳壳、郁金等，适用于气瘿（单纯性甲状腺肿）。活血化瘀宜用桃红四物汤，常用的药物有桃仁、红花、赤芍、丹参、三棱、莪术、当归尾、泽兰、乳香、没药、土鳖虫、血竭等。适用于石瘿（甲状腺癌）。化痰软坚宜用海藻玉壶汤，常用药物用海藻、昆布、海带、夏枯草、海蛤壳、海浮石、生牡蛎、半夏、贝母、黄药子、山慈菇、白芥子等。适用于气瘿、肉瘿（甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿）。

甲状腺结节的综合治疗

甲状腺结节是否需要治疗，首先要判断良恶性、结节是否具有功能、结节是否出现压迫症状。恶性结节、良性结节出现压迫症状或引起甲亢（继发性甲亢）是需要手术治疗的，包括开放手术、腔镜手术、机器人手术、热消融（良性结节推荐）等，良性结节引起疼痛或甲状腺功能减退需要药物治疗。放射性碘治疗主要用于药物难于控制的甲亢（原发性甲亢）、颈部淋巴结转移(大于5枚）或远处转移的甲状腺癌治疗。

甲状腺结节的预防

缺碘地区要食用加碘盐；怀孕、哺乳期女性遵医嘱额外补碘；高碘地区控制高碘食物、食用无碘盐；尽量避免不必要的颈部放射性检查及照射；调整工作、生活节奏，舒畅心情，减轻社会压力，保护甲状腺健康。

文字：程鹰

编辑：郝宏杰

统筹：马松林、李昌虎

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